ОТЧЕТ ЗА КОНТРОЛНАТА ДЕЙНОСТ НА НЗОК

сряда 03 май 2006 - 17:06:44
Източник: НЗОК
София,2 май 2006 г.

ОТЧЕТ ЗА КОНТРОЛНАТА ДЕЙНОСТ НА НЗОК ПРЕЗ ПЪРВОТО ТРИМЕСЕЧИЕ НА 2006 Г. НА ЛЕЧЕБНИ ЗАВЕДЕНИЯ - ИЗПЪЛНИТЕЛИ НА ИЗВЪНБОЛНИЧНА, БОЛНИЧНА ПОМОЩ И АПТЕКИ

Основен приоритет на НЗОК е повишаването на ефективността на контрола по вида, обема и качеството на договорените дейности по НРД 2006, както и по отношение на законосъобраз ността на финансовата дейност на изпълнителите на медицинска и стоматологична помощ по договорите с НЗОК.
През първото тримесечие на 2006 година дейността на експертите от НЗОК беше насочена в следните направления:
* Осъществяване на контрол по сключването на договорите по НРД 2006 за извънболнична и болнична медицинска и стоматологична помощ, и аптеки;
* Осъществяване на ефективен контрол по изпълнение на договорите за извънболнична медицинска и стоматологична помощ по профилактика, диспансеризация, специализирани медицински дейности и медико-диагностични изследвания;
* Осъществяване на ефективен контрол по изпълнение на договорите по клинични пътеки по НРД 2006;
* Оценка и контрол върху лечебните заведения - изпълнители на медицинска помощ, отчитащи най-висок обем дейност в извънболничната и болничната помощ;
* Засилване на съвместната контролна дейност с експерти на НЗОК и РЗОК;
* Осъществяване на съвместен контрол с експерти от МЗ по установена методика, основно за лечебни заведения - изпълнители на болнична помощ;
* Разработване и утвърждаване от директора на НЗОК и предоставяне своевременно на РЗОК на Методика за извършване на медицински и финансов контрол по изпълнение на договорите за оказване на извънболнична, болнична медицинска помощ и аптеки, сключени при условията и реда на НРД 2006.

Отчет за контролната дейност за извънболнична помощ
За периода 01.01.2006 г. – 31.03.2006 г. общо за страната са извършени 4607 медицински и финансови проверки от НЗОК и РЗОК. От тях, в лечебни заведения за първична извънболнична медицинска помощ – 1804, а в лечебни заведения за специализирана медицинска помощ – 1059. Проверките при стоматологичната помощ са 1743. За периода са извършени съвместно с РЗОК проверки на 85 договорни партньори.
Най-честиje нарушения, констатирани при проверките, са:
§ неспазване на графика за обслужване на пациентите;
§ неизпълнение на задължението за 24-часово осигуряване на медицински грижи;
§ нарушения на установения ред за работа с първични медицински документи и медицинско досие;
§ неправомерно включване на здравноосигурени в регистъра на даден личен лекар;
§ заплащане или доплащане от пациенти за дейности, които се заплащат напълно от НЗОК;
§ неоснователен отказ да се окаже медицинска помощ;
§ несъответствие между договорената (по вид и обем) и оказаната медицинска помощ.
Наложените санкции за периода са в размер на 5731 лв., а сумите за възстановяване - 725 лв.

Отчет за контролната дейност за болнична помощ
За периода са осъществени 26 съвместни тематични медицински и финансови проверки с лекари-контрольори и финансови инспектори от НЗОК и РЗОК, както и 309 проверки само от РЗОК.
От съвместните проверки: 8 са по жалби, 7 по изпълнение на клинични пътеки, 6 по време на хоспитализация и 5 по сключване на договори. Проверени са 49 клинични пътеки(КП) и 1470 истории на заболяването(ИЗ). Констатирани са 198 нарушения, за които са наложени санкции в размер на 23 760 лв. Неправомерно получените суми са 14 110 лв. От РЗОК са наложени санкции в размер на 376 290 лв. Неправомерно получените суми са 455 630 лв.
Най-често установяваните нарушения са:
§ Непълен обем медицински дейности и нарушения, свързани с лечебно-диагностичния процес;
§ Липса или неправилно попълнени документи по изпълнение на КП в ИЗ съгласно НРД;
§ Нарушения на установения ред за работа с епикриза при дехоспитализация;
§ Нарушения, свързани с информирането на пациента или придружаващото го лице за предлаганата медицинска помощ и очакваните разходи за сметка на пациента;
§ Неспазване на индикациите за хоспитализация;
§ Неоснователно заплатена потребителска такса от пациенти при лечение в болница.

Отчет за контролната дейност за контрол на лекарства и аптеки
Контролна дейност на РЗОК по предписване на лекарствени продукти
През отчетния период контролните органи към РЗОК са извършили общо 445 проверки по предписване на лекарствени продукти в условията на извънболничната помощ.
Проверени са 359 лечебни заведения за извънболнична медицинска помощ, 19 от които са по сигнали и жалби. По видове изпълнители: 413 са проверките в първичната извънболнична помощ, а 32 са в специализираната. 299 от проверките са завършили с констатирани нарушения, което е 69% от общия брой проверки по предписване на лекарствени продукти. Най - много проверки са извършени в РЗОК в Пловдив, Ловеч и Бургас. Наложени са санкции в размер на 23 936 лв.
При констатираните 427 нарушения най-често срещаните са:
§ Неспазване на условията за предписване на лекарства, посочени в Лекарствения списък на НЗОК и указанията за работа с него;
§ Нарушения на реда и начина на изписване на лекарства на хоспитализирани пациенти;
§ Нарушения при работа с протокол.

Контролна дейност на РЗОК по отпускане на лекарствени продукти
През отчетния период контролните органи към РЗОК са извършили 398 финансови проверки по отпускане на лекарствени продукти в аптеки. От тях: 336 финансови проверки, 36 - по сигнали и жалби и 26 съвместни проверки с НЗОК. Проверени са 315 аптеки, или 13% от договорните партньори. С констатирани 457 нарушения са завършили 261 от направените проверки.
Най-често срещаните нарушения са:
§ Неспазване на условията за предписване на лекарства, посочени в Лекарствения списък на НЗОК и указанията за работа с него;
§ Съхраняване и отпускане на лекарствени продукти с непоставена и нарушена отличителна маркировка за НЗОК;
§ Не се обработват рецептурните бланки в момента на отпускане на лекарствата.

За периода 01.01. – 31.03.2006 г. са наложени санкции в размер на 111 005 лв., като от тях 7025 лв. са от съвмести проверки с НЗОК. Установени са суми за възстановяване в размер на 9637 лв.

През 2006 година продължава възприетата практика от началото на 2005 година да се извършват проверки на изпълнители на медицинска помощ и аптеки на базата на предварително установени нарушения при тях. Тези целенасочени проверки водят до висока ефективност.
Експертите от НЗОК са участвали, заедно с лекари-контрольори от РЗОК ,в съвместни тематични медицински проверки на лечебни заведения за извънболнична медицинска помощ относно спазване на реда за предписване на лекарства, заплащани напълно или частично от НЗОК.
От проверените 49 изпълнители на извънболнична медицинска помощ при 92% са установени нарушения по предписване на лекарства, заплащани напълно или частично от НЗОК. Предложени са санкции в размер от 9515 лв. до 13 474 лв., като до момента са наложени такива за 2918 лв.
Проверена е дейността на общо 26 аптеки на територията на Пазарджик, Благоевград, Кюстендил, Монтана, Разград, Хасково и София. При 94% от проверените аптеки са установени нарушения по изпълнение на индивидуалния договор.